肺　癌

胸腔外科　黃克明

　　癌症目前已躍居國人十大死亡原因之一，其中肺癌更是位居男性癌症死亡原因之第二位，僅次於肝癌，而 在女性更是癌症死亡原因之首位。目前對於肺癌之治療以手術切除為優先考慮，但是絕大多數病患在被診斷為 肺癌時，僅有 1/4病患能作手術切除，其餘者只能予以放射及化學治療，因此如何早期診斷肺癌，早期實施手 術切除是重要的。
　　我們建議40歲以上之國人每年照一次胸部 X光；有胸部或呼吸道症狀出現時必需照胸部 X光以便早期發現 肺部腫瘤或病變。
　　探討肺癌的成因，主要是以吸煙和空氣污染因素為主，因此如何禁煙和維護良好的空氣品質是國民教育與 環保的嚴肅課題。
　　肺癌是指起源於支氣管上皮或肺泡上皮的癌症，所以稱為原發性支氣管肺癌，它大多先發生於支氣管再向 肺泡發展，少數先發生於肺泡再向支氣管蔓延。腫塊本身硬如木石，可向四周及至全身擴散。
　　肺癌又因其發生癌的上皮細胞不同，於1981年經聯合國世界衛生組織將其分類為小細胞癌與非小細胞癌， 前者惡性度高，在體積很小時便轉移出去，因此一旦確定診斷，採取化學治療為主，後者依細胞型態可區分為 鱗狀細胞癌、腺癌 (包括細支氣管肺泡癌也簡稱肺泡癌) 、大細胞癌、腺鱗狀細胞癌、類癌、支氣管腺癌 (包 括腺樣囊性癌、黏液上皮樣癌 )等，其治療以手術切除為主，而放射及化學治療為輔。
　　肺癌在確定診斷時，絕大多數病人 (95%)，都會有症狀，其中 1/3是腫瘤本身產生的， 1/3是與轉移性病 灶有關，1/3是因為出現了全身性之症狀。只有少數病患 (5%)沒有症狀只是呈現胸部 X光異常陰影而已。

　　肺癌症狀可區分為肺部症狀、轉移性病灶症狀，肺癌伴隨之症候群，以及全身性症狀：
肺部症狀：
久咳不癒、呼吸困難、局限性哮喘、咳血、阻塞性肺炎、肺膿瘍、嘶啞、胸痛、吞嚥困難、上腔靜脈 阻塞症候群。
轉移性症狀：
腦脊髓轉移之神經壓迫症、骨轉移之疼痛、肝及腎上腺轉移之症狀。
肺癌伴隨之症狀群：
神經痛、肌肉痛、肌無力、關節疼痛、低血鈉、高血鈣、腎上腺分泌失調。
全身性症狀：
食慾不佳、體重減輕、倦怠、無力發燒。

肺癌的診斷與分期

影像與診斷：
  1. 胸部X光檢查（正面、側面）
  2. 胸部電腦斷層掃描
  3. 胸部核磁共振掃描
  4. 核子醫學骨骼掃描
  5. 正子射線斷層掃描
  6. 胸腔超音波掃描
組織學診斷：
  1. 支氣管鏡切片
  2. 縱膈腔鏡切片
  3. 經皮胸腔穿刺切片
  4. 胸腔鏡切片
  5. 剖胸探查切片
肺癌分期：
  • 第一期
    1. 肺部腫瘤小於3公分，無淋巴及遠處轉移
    2. 肺部腫瘤大於3公分，無淋巴及遠處轉移

  • 第二期
    1. 肺部腫瘤小於3公分，有肺內淋巴無遠處轉移
    2. 肺部腫瘤大於3公分，有肺內淋巴無遠處轉移

  • 第三期
    1. 　
      1. 無論腫瘤大小，有縱膈腔淋巴，無遠處轉移
      2. 腫瘤已侵患胸壁、橫膈膜、心胞膜或距離隆突2公分不到，可有或無肺內縱膈腔淋巴結轉移，無遠處轉移。
    2. 　
      1. 無論腫瘤大小，對側淋巴結轉移，無遠處轉移
      2. 腫瘤已侵患脊椎體、大血管、肋膜積水、食道、心臟、氣管、隆突

  • 第四期
    無論腫瘤大小，有無淋巴結轉移，已有遠處器官轉移

　　肺癌一但確定診斷以後除了小細胞型肺癌外，其餘非小細胞型肺癌必需考慮手術切除之可能性，肺癌手術 切除之條件有三：

  1. 解剖上病灶可以完全切除
  2. 無遠處轉移
  3. 心肺功能可以忍受肺葉切除
　　因此手術前臨床之分期是重要的，肺癌的分期是根據腫瘤的大小、位置，淋巴結轉移的情況是否有遠處器 官轉移來定的，根據上述如果是在分期的第三期Ａ之前而且心肺功能合適，醫師都會建議病患作手術切除，如 果是在第三期Ｂ及第四期或心肺功能不合適，則建議作化學或放射治療。
　　手術之前的心肺功能評估包括有動脈血氧分析、肺通氣功能檢查、肺核子醫學灌注掃描、爬樓梯測驗等評 估肺功能狀況，心電圖、運動心電圖、心臟核子醫學掃描、心導管檢查、心超音波等是用來評估心臟功能。
　　肺癌的治療預後與手術後的分期有關，如果術後的分期是第二期以上，尚需作輔助性放射或化學治療。第 一期肺癌平均五年的存活率有 76%，第二期肺癌為 47%，第三期為 30%。
　　因此肺癌的早期診斷與早期手術切除以及配合腫瘤科的放射與化學治療，是肺癌治療的成功要素。